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    绵阳富临医院创建三级乙等综合医院评审工作简报第四期

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    • 更新时间:2019-11-30

    一、创三乙10-11月工作完成情况

    (一)各部门按任务分工完成评审申请材料书写。

    (二)组织部门、科室依据《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》开展首次自评,汇总自评结果,分析查找差距。

    (三)制定《评审专项奖惩细则》,12月下发执行。

    (四)购买《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》及医院汇编的《评审应知应会》已下发科室。部门、科室做好培训学习计划,定期组织培训,抽查员工掌握知晓情况。

    (五)职能部门结合评审标准要求,按照《部门监管督查计划》下科进行督查、指导。

    (六)各科室按照职能部门规范的《科室质量自查记录表》开展质量自查,完善相关记录。

    (七)各部门、科室针对2018版评审标准,计划整改条款310条,8月至11月已整改227 条,余后整改83条,督促尽快落实整改。

    (八)各科室按照要求,每周组织员工学习评审标准、制度、职责、指南、规范、应急预案、应知应会、法律法规等,加强操作技能练习和考核。

    (九)领导小组会议讨论决议事项完成进度:提交讨论解决事项17项,已落实整改7项,余下10项的指定负责人需尽快督办落实。

    (十)组织对各部门、科室的评审工作完成情况进行追踪、检查,对未完成的工作进行督办、指导。

    (十一)10月9日召开了“创三乙”领导小组第二次会议,对前期工作进行总结,追踪上次讨论决议事项的推进落实情况,布置下一阶段工作重点及要求。

     

    (十二)11月29日召开了“创三乙”领导小组第三次会议,通报针对2011版评审细则各部门、各科室的自评结果,分析差距,查找存在问题,重点分析、讨论自评为D(C条款未达标)的工作下一步整改解决方案,指定负责人和限定整改期限。

     

    (十三)护理部组织护士长对评审条款进行解读培训,落实下一步护理相关评审工作安排。

     

    (十四)绵阳市卫健委对我院疼痛科、新生儿科进行审批检查。 

    (十五)为了更好地推动“创三乙”评审相关工作及资料准备,人力资源部、财务科、护理部派人到梓潼县人民医院参观学习。

     

    二、评审相关工作推进

    (一)为了提高我院对食品安全事件的应急处置能力,规范应急处理流程,后勤部组织全院性食品安全事件应急处置演练。

    (二)为了推动医院文化建设,增强医院内部凝聚力、向心力,提高医院竞争力,医院筹备制作文化内刊。

      

    三、下一步评审工作计划 

    (一)各部门、科室每周要组织评审相关内容培训及考核,督导员工在日常工作中严格执行各种制度、规范等。

    (二)落实整改(最重要的工作):自评为D、C档位的评审条款,按照部门/科室制定的整改计划、以及领导小组讨论要求整改提升的条款,务必按要求、按时间期限完成各项工作。

    (三)评审条款资料专项审核(重要工作):2020年1-2月各部门及有单独条款科室必须完成责任条款50%以上的资料及工作审核,2020年3月底前完成80%以上,2020年4月底前全部完成。每月通报完成情况,未按要求完成资料审核的部门/科室,纳入评审专项处罚。

    (四)组织评审专项督查:每月部门制定检查内容及评分标准,交评审办审核后统一下发,各科室务必按照检查标准认真组织员工落实各项工作。每月25-30日部门下科检查相关工作开展落实情况及资料记录、现场操作考核、抽背相关内容等实地追踪检查和访谈。检查结果进行统计、排名,落实评审专项奖惩。

    (五)规范科室上墙内容:需上墙的核心制度、优质护理服务、健康宣教等内容,主管部门负责审核内容,事业发展部统一制作上墙。

    绵阳富临医院创三乙评审办公室编制                   2019年11月30日

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